护理文书质控原因分析及整改措施范文汇总三篇

更新时间:2022-07-23 来源:整改措施 点击:

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优质护理服务是指以病人为中心,强化基础护理,全面落实护理责任制,深化护理专业内涵,整体提升护理服务水平。以下是小编为大家收集的护理文书质控原因分析及整改措施范文汇总三篇,仅供参考,欢迎大家阅读。

护理文书质控原因分析及整改措施篇1

护理质控分析及整改措施

一、基础护理 存在问题: 1、病人指甲脏、胡须长。

2、输液卡巡视填写不规范,巡视不及时,输液实际滴数与输液卡填写的 不符。

3、实际吸氧流量与医嘱不符。 4、床头卡填写错误。 5、床单元不洁。 缺陷分析: 1、护士工作责任心不强。 2、基础护理工作落实不到位。 3、未严格按操作流程工作。

4、护士长督查力度不够,检查不仔细。 整改措施: 1、加强护士责任心,工作认真、仔细。 2、加强基础护理。

3、加强安全意识,严格按护理规范执行。 二、整体护理 存在问题: 1、病人不知用药知识。

1 2、病人不知责任护士、护士长护理质量检查及整改措施护理质量检查及整改措施。

3、患者健康教育不到位。 缺陷分析: 1、护士工作责任心不强。 2、健康教育制度落实不到位。 3、护士长督查力度不够。 整改措施: 1、加强护士责任心的教育。 2、认真落实健康教育制度。 3、护士长加大督查力度。 三、消毒隔离 存在问题: 1、吉尔碘无打开时间、过期护理质量检查及整改措施文章 2、医疗废物处理不规范。

3、配置的液体无加药时间,加药时间大于 2 小时。 缺陷分析: 1、护士工作不认真,未按操作流程工作。 2、护士院感意识不强。 3、护士长督查力度不够。 整改措施: 1、加强护士责任心的教育,严格按操作规范工作。

2 2、加强安全意识,认真学习院感知识,并落实。 3、护士长加大督查力度。 四、病区管理 存在问题: 1、床上床下物品多、功能带上有杂物,床头柜上物品多。 2、陪护多、坐、睡床上。 3、高危药品登记本记录不及时。 4、病房使用电饭锅。

5、使用非医院配制的被褥护理质量检查及整改措施默认。

护理质控检查整改措施

一、护理组织管理: 1、个别护士仪表不符合要求,上班有玩手机的现象

2、护理规章制度、岗位职责、疾病护理常规及技术操作流程进一步完善、落实。

3、个别科室需要完善晨会及交接班制度(没有床头交接) 4、按要求完善业务学习,次数不够 5、完善科室质控、要有记录

6、护士长手册按要求及时填写,有人员变动的及时登记 7、科室应急预案没有培训 二、病房管理、安全管理

1、重症病人的床单元进一步完善,床下物品放置杂乱,窗台有

3 杂物

2、无床头牌,过敏标识不完善

3、办公室物品放置杂乱,加强高危药品的管理

4、氧气筒用后要放余气并关总开关,“空”“满”标识按要求挂(不要自己写的) 5、输液瓶签加药后未签名及时间。无菌观念差,有不消毒就换瓶的现象,输液瓶有留在病房的现象

三、基础护理、专科护理、健康教育 1、无输液卡,有输液卡的个别没签名及时间 2、个别床单元晨间护理不到位

3、管道没有标识,静脉留置针穿刺完没有记录日期 4、各种仪器、设备处于完好状态,要有标识 5、健康宣教进一步完善,个别做的不到位 四、消毒隔离

1、有过期物品的现象,吸痰器没有及时清理 2、压脉带用后没有及时消毒

3、冰箱内有杂物,肝素液当天用当天配

4、治疗车用后及时擦拭干净,治疗盘不要放病人床上 5、消毒液更换后没有记录 五、急救药品、物品

1、有交接不及时的,有质控不及时的,有没有记录的 2、个别科室有“两卡一本”不健全的

4 3、急救药品有没固定数量的 4、有有效期不明确的,有过期的 六、护理文书

1、体温记录单(原始)要规范记录,写床号、姓名,新入院的写下面,按表格要求书写,并保存。体温单有漏项、涂改、刮,新入院病人15:00之前血压要靠前

2、医嘱单打印不及时(督促)、漏签名,血压记录单在同一年内写了两次(应写一次) 3、核对医嘱没核对病历 4、个别科室没有核对医嘱登记本 5、个别科室没有出入院登记本 6、护理交接本漏项,涂改

护理质量检查问题分析:1、个别护士对护士素质及纪律认识不足,护士长监督力度不够。2、基础护理重视程度不够,认识不到基础护理对于病人疾病康复的重要性,或认识到但执行力度不大。3、急救药品:个别护士对急救药品知识欠缺,个别科室缺乏急救药品知识的学习,交接班流于形式不认真不及时,质控不到位。4、消毒隔离存在的问题反映出个别护士无菌观念差,护士长对院感工作的认识不足,缺乏监督和检查。5、护理文书存在的问题主要是质控人员未认真履行职责,护士长督查力度不够。

护理文书质控原因分析及整改措施篇2

  主要存在问题:1、高风险评估不到位:漏评、错评。2、妇、儿科围手术期护理评估未评。3、血压/尿量填写不规范。

  整改措施

  1. 重视对护士长的培训 护理部定期对全院护士长进行培训,认真学习规范和标准,学习在护理文件管理中的技巧,提高护士长的管理能力。

  2. 对于护理文件出现的问题各科室已经针对通报,并嘱其科室做出相应整改。

  3.做好对护士应用电子病历书写技能的培训,及时掌握和更新知识。对于各科共性问题如:高风险评估错误、围手术期护理评估未评、血压/尿量填写等问题,护士长例会上再次做出培训。

  4.加强科室之间沟通,避免因沟通不到位导致护理文件缺陷,护士在发现护理文件不正确时应及时联系手术室,。

  5.2018年根据护理部新修订的检查标准检查。于07-02号护理部下发《护理评估制度》科室组织护士学习护理文件质量检查标准,督促护士按标准来做好护理文件的书写。

  6.护理部护理文件质控小组7月成立护理文书品管圈QCC,组员由各病区护理文书质控组长组成,圈长由护理部护理文书质控组长担任,7月进行现状调查。

  护理文书质量控制工作重点:

  1、要求责任护士对新入院病人及时评估、宣教。护士长落实检查力度,进行护理质量持续改进,调动护士积极性和能动性。

  2、严格交接班制度,对新入院不能及时到科室评估宣教的患者做好交班。

  3、加强终末病历质量控制,及时签字。

  4、本周护理部制定了关于评估制度的修订,并下发到各科室,定于7月03号进行护理文书培训。

  5、护理部成立护理文书品管圈QCC,组员由各病区护理文书质控组长组成,圈长由护理部护理文书质控组长担任,7月进行现状调查。

护理文书质控原因分析及整改措施篇3

  护理整改措施:

  1、组织管理:根据医院的实际情况,对护理管理制度和流程进行了实际修改。

  2.护理质量管理:根据医院实际情况,补充健全所有护理质量控制标准。

  3、护理安全管理:加强护理安全管理知识教育,提高护理安全管理意识。手术室备用药品已分类放入原包装箱,并建立了交接登记簿。治疗室的冰箱药品也已存放在原包装箱中,并贴上醒目的标签。加强简单呼吸器操作技术培训,不断为护士提供学习和培训机会。

  4、加强病房护理质量管理,组织护士每周学习一次:各种疾病的日常护理知识,要求大家掌握并通过考试;然后督促护士通过晨间提问和抽样检查,加强与患者的沟通,掌握所有疾病信息,不断提高护理服务质量。

  5.已开始使用住院患者护理风险评估表。

  整改措施

  1、医院感办数据正在逐步完善。

  2.检查结束后,将手术室整理好,多余物品将移出手术室;空气消毒机的维护、维护及相关检查记录已联系厂家,将按规定要求到我院检查;呼吸机螺纹管已一次性更换,无需消毒。

  3.手术室无菌包的化学指示胶带上的六个标记已按规范填写,并按要求粘贴在手术护理记录背面。

  4.内镜室将废除原有的木质储镜柜,增加玻璃储镜柜。

  5、加强医院感染管理,增加对医务人员手部卫生执行情况的监督次数和记录,更换内镜室干手用品。

  6.要加强对医院感染管理知识的习,必须掌握和牢记医院感染爆发的定义和报告时限。

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