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医院自查自纠总结(集锦6篇)。 以下是小编整理的医院自查自纠总结三篇，仅供参考，希望能够帮助到大家。

【篇1】医院自查自纠总结

一、反省与教训

通城县中医院、仙桃市第一人民医院两起医疗安全事件是医务工作者的耻辱，也为广大医务工作者敲响了警钟。我们在日常工作中一定要落实医疗质量管理的核心制度，医务工作者要加强责任心。上述两起事件都不是医疗技术水平的问题而是核心制度落实不到位，是医务人员责任心及工作态度的问题，而此类问题社会影响又极其恶劣，严重败坏了医务工作者在老百姓心目中的形象。在社会医疗环境较差的情况下更应该杜绝此类事件再次发生。

二、自身存在的问题

12月16日-12月25日的自查自纠阶段，11个科室及院部136名在岗职工上交了自查自纠材料，通过自查自纠活动发现了许多问题，主要表现在：

1、依法执业

通过开展医院管理年活动及医院等级评审活动，医院医护人员严格依法执业，清退不合要求人员4名。目前存在的问题是b超室、病理科工作人员不符合资质，这也是大多数医院存在的共性问题。

2、核心制度的落实

医院制定了符合医院实际的15项核心制度，通过医院等级评审活动各项核心制度均能全员掌握，但存在落实不到位的情况：如首诊负责制不能落实，由于工作忙不能每个门诊病人都书写病历；三级医师查房制度由于人员结构的问题不能全面落实，查房质量不高；疑难病例讨论及死亡病例讨论由于水平问题往往泛泛而谈，起不到提高年轻医师水平的作用；手术分级管理及审批制度流于形式；病历书写质量仍较差，尤其是医疗质量较差的科室，需要持续提高；交接班制度不能很好贯彻，尤其是危重病人不能做到床头交接班等；查对制度常常由于工作量大不能全面落实，造成了医疗安全隐患。

3、院感控制方面

医院院感控制由于受人员水平、设备条件、职工素质等限制，通过监测发现的问题部分仍难以坚决，如手术室、产房的布局存在问题等，手卫生规范的落实不够。

三、改进措施

1、依法执业

要求不符合资质工作人员2年内取得相应资格，目前工作只能发送描述性报告单，而不能发送诊断性报告，避免安全隐患。

2、核心制度落实

要求各职能科室每月不定期下到临床科室进行督查，尤其是重点科室（如手术科室、急诊科、产房、消毒供应室、口腔科、手术室等）、重点环节（病人住院期间的关键时期、围手术期、质控的关键环节）、重点人员（新上岗人员、实习、进修人员及转科人员），严防医疗安全差错事故；

3、院感方面

加强人员素质培养，购置必要设备，在XX年建立微生物实验室基础上，专人负责每月按时检查，包括空气、消毒物品、工作台、工作人员手卫生、病房等每月监测一次，及时整改，严防医院感染发生。

4、加强人员素质培养

以前只重视人员卫生技术水平的培养，通过几起事件教育我们要加强工作人员人文素质教育，“医者仁术”的理念进一步加强；加强重点人员的教育，使之适应现阶段工作需要，加强病历书写规范的进一步落实。

5、加强沟通技巧的培养

医患沟通是医疗活动中十分重要的环节，我院组织学习了医患沟通技巧的专题讲座，强调在病人入院时、住院过程中、病人出院时的三个环节的沟通，最大限度避免医疗安全隐患；医患沟通要注意技巧及人员的安排，将医患纠纷化解在萌芽状态。

医疗安全无小事，医务人员必须严格执行医疗质量安全核心制度，警钟长鸣，才能杜绝或避免医疗安全事故。我院通过近期我省发生的两起医疗安全事故，吸取了教训，作为医院管理者充分意识到医疗安全管理工作的重要性，以后工作中更加自觉地提高医疗安全意识，以医疗安全为核心，结合医院的实际情况，严谨工作，集思广益，针对医院存在的医疗隐患进行排查，才能杜绝和减少医疗差错事故的发生。

【篇2】医院自查自纠总结

医院自查自纠工作是一项长期而艰巨的任务，是一项民心、民意、民意的工作，医院在医院的领导下，围绕以医疗质量为核心，以医疗安全为重点，以服务、质量为核心，以监督、治理、医疗纠纷为重点，以规范医疗行为、优化医疗质量、提供高效、便捷、文明为目标，开展各项医疗工作。在医院的大力支持下，我院医疗质量得到持续改进，有效保障医疗安全，现将我院医疗质量控制工作总结如下：

一、医疗质量管理和医疗安全制度的建立。

1.医疗质量控制是医院管理的重中之重，医疗质量控制是保障医疗安全的关键，医务科每月对医疗质量控制组进行不定期检查，重点加强对医疗文书书写、处方、处方书写、医疗事故纠纷处理及处方评审的监督。

2.严格医疗质量控制管理。根据我院实际情况，我院重新明确了质量控制的目标和方法，制定了医疗质量控制方法、医疗质量控制措施和奖惩制度，明确了各类人员的责任，对医疗质量控制进行分级、分类、整改，重点加强对医技人员医疗质量和医疗安全管理，进一步完善医疗质量管理的各项管理制度，使医疗质量控制工作落到实处。

二、医疗质量与安全工作。

我院是重点专科专科，医疗质量控制主要涉及内科、妇科、儿科。今年，我院对医疗质量控制组进行了一次全面的自查，现将自查情况报告如下：

一、

医疗质量控制

3.3医疗质量管理

根据医院医疗质量管理要求，我院制定出台了《医疗质量控制制度》，对医疗质量控制工作进行了进一步的规范。医院各科室根据《医疗质量控制程序》，结合我院实际情况，制定出各科室医疗质量控制措施，并认真组织学习。

医疗质量控制组制度的制定

为使医疗质量控制工作规范化，医疗质量控制组每月进行一次医疗质量控制检查，重点对病历书写、医疗质量、医院感染、医护质量控制、医疗缺陷管理、医疗护理安全、医疗纠纷防范等方面进行检查、分析、总结、评价和制定措施，确保医疗质量与安全。今年我院医务科每月进行一次医疗质量控制检查，重点对各科室医疗质量和医疗安全情况进行监督，及时发现医疗质量中存在的不足，及时纠正，提高医疗质量。

对临床科室、门诊及住院部的医疗质量进行检查、分析、评价和整改。

为提高我院医疗质量，我们根据《临床医师规范化培训大纲》的要求及医院医务科的工作计划，结合我院临床工作特点以及医院实际情况，制定出切实有效的医疗质量控制工作措施。

质量控制工作

我们按照医院质量控制工作要点的要求，对医师和医技员工进行了多次医疗质量控制培训，重点是对医师医疗质量和医院感染控制，医疗质量和医疗安全控制，并制定出切实可行的整改措施。

临床科室质量控制检查

为了提高我院医疗质量，在检查过程中，针对医师、科室医疗质量和医院感染的控制方面，医务科每月进行了全院质量控制检查，重点加强了临床、科室和医护质量控制，加大了质量控制的考核力度，对每个科室每月进行一次质量检查，重点检查了临床科室医疗质量和感染控制方面的工作，并对质量情况进行了全面的反馈评价，对存在的问题进行了整改，确保了医疗安全。

4、医护质量控制情况

医务科每月对临床、科室医疗质量进行检查，重点检查医护质量和医疗安全，并对存在的问题进行了全面的整改。

三、临床、科研、教学和科研工作。

积极参加各科研、教学工作，积极撰写论文。

医务科积极撰写论文，今年共有3篇论文获奖，其中一篇发表在省级论文刊物上。

5、医务科参加了临床科研工作，在科研工作中，我院参加了省级及以上科研项目，并获得了相应的奖励。

四、医疗安全管理

6、我院医疗质量管理小组积极组织科室成员对本院及本部门的医疗安全和管理工作进行检查，重点对我院的医疗护理质量进行了检查，重点检查了

【篇3】医院自查自纠总结

我院在接到隆卫计发【20_】168号关于转发《关于立即开展危险化学品防爆安全生产大检查的紧急通知》的通知后，立即召开医院安全生产会议，周密部署各项工作，并在全院范围内开展安全生产大检查。现将检查情况汇报如下：

一、认真排查一切安全隐患

安全生产领导小组组织相关人员对医院重点安全范围进行自查、先后对消防、供电、供水设备线路、供应室高压消毒设施；放射科、检验科设施设备、毒麻药品管理、临床集中供氧设施、食堂等区域进行详细检查和整改。

1、突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障方面

医院针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故，制定了相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通，建立医疗救援、预防等应急物资储备。

2、医疗安全方面

各科室认真落实了医疗安全的各项核心制度，医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人。

3、治安保卫和消防方面

消防控制室、门卫室安全保卫措施到位，保卫和消防职责明确、工作制度落实到位。重点科室的防护监控措施严密。

4、消防安全知识培训情况

医院消防安全及保卫人员能够积极参加各类消防知识培训班，医院能够组织职工学习消防安全知识，并与县消防队武警战士一起进行消防应急演练。

二、自查发现安全隐患

1、个别科室安全通道有人扔烟头，存在安全隐患。

2、电梯内有个别人不懂电梯使用，乱按开关，影响电梯正常运行。

三、整改措施

我院通过这次安全生产自查使全院职工更加明确了安全工作的重要性，确保了“四到位”（责任到位、措施到位、急救药品到位、应急物资到位），加强了节假日、急诊、病房的值班力量，节假日期间严格执行安全生产值班和领导干部带班制度。消防值班室24小时有人值班，接听电话。电梯派专人管理。医院控烟办要进行检查，禁止在病区内内吸烟。各相关科室要积极落实安全生产的相关责任，以防止各类安全事故的发生。医院安全生产领导小组将进行不定期抽查，对限期不改者或整改不到位者将严肃追究相关责任人的责任。

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