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整改措施:是指针对内控测试后查出的例外事项等问题,逐一提出整改的,切实可行的计划,和具体措施。 以下是小编为大家收集的护理文书质控原因分析及整改措施(通用3篇)，仅供参考，欢迎大家阅读。

第1篇: 护理文书质控原因分析及整改措施

　　护理整改措施：

　　1、组织管理：根据医院的实际情况，对护理管理制度和流程进行了实际修改。

　　2.护理质量管理:根据医院实际情况，补充健全所有护理质量控制标准。

　　3、护理安全管理：加强护理安全管理知识教育，提高护理安全管理意识。手术室备用药品已分类放入原包装箱，并建立了交接登记簿。治疗室的冰箱药品也已存放在原包装箱中，并贴上醒目的标签。加强简单呼吸器操作技术培训，不断为护士提供学习和培训机会。

　　4、加强病房护理质量管理，组织护士每周学习一次：各种疾病的日常护理知识，要求大家掌握并通过考试;然后督促护士通过晨间提问和抽样检查，加强与患者的沟通，掌握所有疾病信息，不断提高护理服务质量。

　　5.已开始使用住院患者护理风险评估表。

　　整改措施

　　1、医院感办数据正在逐步完善。

　　2.检查结束后，将手术室整理好，多余物品将移出手术室;空气消毒机的维护、维护及相关检查记录已联系厂家，将按规定要求到我院检查;呼吸机螺纹管已一次性更换，无需消毒。

　　3.手术室无菌包的化学指示胶带上的六个标记已按规范填写，并按要求粘贴在手术护理记录背面。

　　4.内镜室将废除原有的木质储镜柜，增加玻璃储镜柜。

　　5、加强医院感染管理，增加对医务人员手部卫生执行情况的监督次数和记录，更换内镜室干手用品。

　　6.要加强对医院感染管理知识的习，必须掌握和牢记医院感染爆发的定义和报告时限。

第2篇: 护理文书质控原因分析及整改措施

　　20-年4月23日上午，我院接受各相关专业质量控制考核工作，其中院感专业质控考核结果汇报如下：

　　一、考核内容及结果

　　1、查阅相关资料：

　　1)查阅医院感染管理相关制度健全，职责明确，流程合理。

　　2)查阅医院感染管理制度落实情况，每月有质控、有记录、有奖惩。

　　3)查阅有手卫生规范执行情况的监督检查记录。

　　4)查阅医院感染管理专职人员证书，资质齐全。

　　5)查阅医院感染委员会会议记录，本年度尚未召开。

　　6)查阅医院感染相关知识全员培训情况，有记录、有课件、有签到、有照片、有考核、有试卷。

　　7)查阅消毒隔离管理情况：有制度、流程、操作规范。

　　8)查阅医疗废物管理情况：有制度、职责、流程，有培训，专人管理。

　　2、现场检查情况

　　1)查看口腔科压力蒸汽灭菌记录项目齐全，符合规范;查看医务人员进行诊疗操作时个人防护工作到位;查看消毒灭菌流程符合规范。

　　2)考核放射科工作人员洗手操作符合规范，考核一名护士洗手操作不到位。现场观察一名护士操作后洗手符合规范。

　　3)现场查看部分非重点科室未配置干手设施。

　　4)查看病房治疗室：利器盒置于操作台上不符合要求，医疗废物桶未加盖不符合要求;查看安尔碘注明打开日期和时间，符合规范;查看快速手消毒剂未注明打开时间;查看无病房终末消毒记录;查看无消毒剂浓度监测记录。

　　5)现场查看医疗废物暂存间情况：暂存间结构符合规范，专人管理，内部清洁，周转箱摆放整齐，有消毒记录、配备防护用品、消毒液及量杯。查看医疗废物交接记录符合规范。查看周转箱内感染性废物包装袋注明日期、种类、未注明科室来源，利器盒盖未锁死，注明日期、科室来源为护士站。

　　6)现场提问一名护士手卫生概念未答出。现场提问另一名护士锐器伤的处理回答正确，标准预防概念回答基本正确。现场提问保洁人员医疗废物分类及具体内容部分回答正确。

　　7)查看压力蒸汽灭菌生物监测报告，每月一次，结果均为阴性。

　　8)提问我院使用的消毒剂种类，拟查看消毒剂采购资质，由于时间关系未成行。

　　二、专家反馈：

　　1、肯定方面：制度健全，管理规范，质控到位。亮点：口腔科医院感染管理制度流程能够体现细节。

　　2、不足方面：考核一名医生洗手操作规范，一名护士洗手不规范。

　　3、专家建议：

　　1)有条件所有科室配备干手设施。

　　2)有条件购置生物监测设备，每周进行一次压力蒸汽灭菌器的生物监测。

　　3)配备不干胶封贴，医疗废物包装容器出科时使用不干胶封贴封口，并注明日期、科室、种类。

　　三、整改方案

　　1、根据专家建议完善必要的设备设施。

　　2、加强员科两级医院感染基础知识培训及考核，主管院长参与督导。

　　3、建立一次性无菌物品、消毒药械采购验收及出入库台账，完善《五证》资质审核、记录、存档。

　　4、使用消毒剂的科室建立消毒液浓度监测记录。

　　5、加强医疗废物管理，进一步加强细节指导和质控

　　6、落实病房终末消毒制度，建立终末消毒记录。

第3篇: 护理文书质控原因分析及整改措施

　　存在问题：

　　1、专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。

　　2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。

　　3、没有微生物室，细菌室。未开展环境卫生学监测。

　　4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。

　　5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。

　　6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。

　　7、医院未开展多重耐药菌监测。

　　8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。个别科室紫外线强度监测未按时进行。

　　9、污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识不全。

　　10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。

　　整改措施：

　　1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处。按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议

　　2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。

　　3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期对医院进行环境卫生学监测。选派人员学习微生物(已经在地区医院学习中)。在新医院组建微生物室。

　　4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。

　　5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。

　　6、各个科室一定要掌握《消毒技术规范》，按规范要求工作。每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。

　　7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。

　　8、院感科加强检查。

　　9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全。

　　10、传染病报告要按年计划要求，做到每天下科室收集传染病报告卡，完善各种项目，准时准确网络直报，绝对不能迟报，瞒报，漏报。立即开展传染病处置演练。

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